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阿尔兹海默症早中晚期照护要点

发布日期:2021-01-15 作者: 点击:

认知症是由不同病因引起、以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合征,其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。


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致病原因有:神经退行性病变、脑血管病变、脑外伤、肿瘤、中枢神经感染(梅毒、艾滋病)、营养代谢、酗酒等多种问题。

1. 病情发展分为三个阶段

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(1)早期阶段:轻度状态,可能会延续2-4年,甚至更长时间。表现是记性越来越坏。该阶段是最佳治疗阶段,提前治疗和干预,可延缓疾病恶化。

(2)中期阶段:中度状态,可能延续2-10年。出现比较严重的记忆混乱和丧失,语言表达和理解更加困难,有时会无法辨认亲人和朋友,身体协调能力下降,还会出现一些异常的行为问题,如易怒、多疑、重复、幻觉、攻击、迷路等,需要有人随时陪伴和照顾。

(3)晚期阶段:重度状态,可能延续1-3年。基本完全失去自理的能力,需要专业的照护。
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2.认知症的警示征兆

(1)记忆力下降,影响日常工作和生活。容易忘事,重复问问题。早期患者易丧失的是近期记忆,而不是远期记忆;
(2)做先前熟悉的事情有困难;
(3)语言表达有困难,经常想不起来一些词语怎么说;
(4)失去对时间和空间的认知力,记不清几月几号,坐公交下错站,容易迷路等;
(5)判断力、警觉性下降,如吃不新鲜的食物,不注意清洁、梳洗等个人卫生,过马路横冲直撞等;

3. 认知症如何预防?

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(1)多动脑

多参与刺激大脑功能的心智活动或创造性活动,可降低罹患认知症的风险。建议:保持好奇心、接触新事物、参加课程、学习新知、阅读书报杂志、写作、猜谜、打桥牌、打麻将、绘画、园艺、烹饪、缝纫、编织、规划旅游、参观博物馆、听音乐会等。

(2)多运动

维持每周2-3次以上规律运动的习惯,如走路、爬山、游泳、骑自行车、健身房、柔软体操、有氧运动、瑜珈、太极拳、元极舞等。

(3)采用地中海型饮食

地中海饮食被证实可降低心血管疾病与某些癌症的风险。建议:

多摄取蔬果、豆类、坚果、未精制谷类(维生素C、及B群)。
使用橄榄油等未饱和油脂来烹调或调拌沙拉,少食用饱和性脂肪。
多摄取鱼类(富含omega-3脂肪酸的鱼类)。
不建议喝酒,有饮酒习惯者可饮用适量葡萄酒。

(4)多参加社会互动

孤单的生活方式,认知功能退步速度较快,患阿兹海默症风险增加2倍以上。建议:

多参与社交活动,努力保持社会参与、和人群接触,如参加同学会、公益社团、社区活动、做志愿者、打牌等,都有助于增加大脑的血液灌流量,降低认知症发病风险。

(5)维持健康体重

中年时期肥胖者(BMI≥30),其阿尔兹海默症发生的相对风险上升3倍,过重者(BMI介于25-30之间)升高2倍,老年过瘦(BMI<18)失智风险亦提高。建议维持健康体重(18.5≤BMI<24),避免肥胖、过重或过瘦。

远离认知症危险因素如:三高(高血压、高胆固醇、高血糖)、头部外伤、吸烟、忧郁等。


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早期

1. 及时发现,及时干预

记忆丧失不是正常衰老的一部分,认知症早期是最佳的治疗阶段,通过药物干预,可以减轻症状,延缓疾病对大脑的损伤进度,延缓患者生活能力的衰退,提高生活品质。

就诊方向:神经病学、精神病学以及老年病的专家
机构可以给予家人的支持:为老人列出症状清单,帮助医生对症诊断

2. 妥善安排老人未来事宜(给家属的建议)

帮助整理、保管重要文件、资料;讨论确定老人对重要事项的意见,如预立医疗意愿、财产处置、丧葬愿望等。

3. 了解记忆丧失对患者的影响

(1)TA的世界变得支离破碎

记忆衰退后,过去、现在和未来的很多事情变得孤立,TA会感觉世界很孤独、模糊,甚至让人害怕。开始退缩,自我防御,甚至对外界产生敌意。

(2)TA的学习能力会显著下降

短期记忆的丧失,造成刚学习的东西很容易忘掉,需要降低对TA的期望,但不是放弃。

(3)TA会觉得自己很笨拙

尴尬,自尊心会受到伤害,甚至会态度强硬地否认记忆有问题。

(4)社交能力退化

患者会逐渐忘记和丧失社交礼仪,出现言语唐突、行为不当等。

4. 帮助TA尽可能地留住记忆

多收集TA和家人的照片,制作记忆剪贴薄,要有照片说明;
多和TA一起翻看过去的日记、书信等;
做一个漂亮的储物盒,存放对TA来说有特殊意义的物品,可以把每件物品的故事写出来。

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5. 改变和TA的交流方式

尽量不要打断,耐心倾听就可以;
保持良好的眼神交流,传递出关心和愿意倾听;
给TA充足的时间思考并描述任何TA想要的事物,仔细倾听不打断;
避免批评、纠正或争论;
如果不能理解TA的话,可以让TA指给你看;
从正前方接近TA,亲切称呼TA,避免吓到TA;
和TA说话时,使用简单的词汇或句子,要语速缓慢,声音清晰;
一次只问一个问题,耐心等待回答;
不要考验TA的记忆,这会加重TA的沮丧;
回答TA的问题,要简单明了,否则会更糊涂;
总结和TA成功交流的技巧,建立护理个案要点。

6. 关心TA还喜欢做什么,还能做什么,鼓励TA去做

7. 尽可能每天给TA安排一些活动

找到适合TA的活动,如帮忙摆椅子,抹桌子、叠衣服、画画、做手工等,鼓励TA做。

8. 音乐、艺术类活动有助于刺激失去的记忆,甚至能修复部分损失的认知功能,选择让TA熟悉又愉快的音乐,鼓励TA随着节拍唱歌、鼓掌或跳舞;

9. 房间布置要简单清爽,只放必要的物品、设施,并且要固定位置,不轻易挪动;凌乱物品及时收拾;限制使用危险物品;限制进入危险地点。

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中期

1. 症状表现

记忆丧失越发严重;
可能在一天的傍晚时刻变得紧张和易怒(日落综合征);排斥、抗拒近身护理,推开、谩骂、诅咒、击打等;
开始出现幻觉,分不清真假是非,电视内外混同,认为有人偷TA的东西,等等;
搞不清楚时间、日期、星期和季节,出现昼夜生活规律的紊乱,有时会小便失禁;
会有强迫性和重复性的行为,如持续重复洗手、撕碎纸张等;
无目的地来回走动,迷失方向;
……

2. 照护要点

(1)调整和TA的沟通方式

TA的沟通能力会继续下降,只能理解很简单的语言。每次只让TA做一件事——“任务分解法”,如:拿好牙刷➡挤牙膏上去➡开始刷牙;
TA语言组织更困难,简短而凌乱,甚至语无伦次。要耐心倾听,注意观察,努力理解TA的意思;
每天抽时间和TA说话,不要让TA感觉孤独而自闭;
以尊重的态度对待TA;和TA讲话的时候,保持耐心和镇静;
如果TA不能理解你说的词,就指给TA看;
使用身体语言。温柔地触摸TA,握住TA的手,不时轻轻拥抱TA,让TA感受你的善意和关心;
和TA讲话时注意下意识的动作,比如交叉双臂抱在胸前可能会向TA传递紧张或生气,TA会感觉不舒服或恐惧;
和TA沟通时要面对面,等TA注意到你再说话,不要用手挡住嘴。尽量关闭或降低背景音乐;
如果TA和你说话,需要停下手里的事情,仔细听TA想要说的话;
和TA说话时声音要大一些,但不能嚷嚷,否则TA会害怕;
虽然TA像孩子,但尽量不要和TA像和儿童一样说话,TA会感觉不好;
观察TA的身体语言,思考TA要说的话的背后感受;
如果TA看上去烦躁或生气,TA需要被人看到情绪。问TA是不是这样,然后安抚TA“你生气了是吗?”;
如果TA和你发脾气,请记得,这是疾病在作怪,不是TA愿意这样的;

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图/摄图网

使用简单易懂的词,不要用抽象的字眼把你要问的问题直接说出答案。如:与其说“时间不早,你该睡了”,不如直接说“现在上床睡觉吧”;与其问TA要不要洗澡,不如直接说“我扶你去洗澡”;

如果你和TA说一遍,TA没有听明白,要耐心重复给TA听,并允许TA有更多的反应时间;
如果和TA沟通发生障碍,可以先转移话题做些别的事情,如吃一些零食,带TA散步,或者玩游戏;
如果TA很费力地要说出什么字眼,可以试着猜测,但不要抢着去猜或填空太快,否则只能让TA更加沮丧或糊涂;
如果和其他人谈论TA,不要对TA视而不见。就算无法表达,TA也会感觉被议论或被忽视,心里会不好过;
如果TA帮你完成了什么事,哪怕只是叠衣服,也要向TA表示感谢,给TA个拥抱;
如果TA做错了什么事,不要直接指向错误或干脆埋怨说“你怎么弄成这样了!”而是引导TA:“让我们试试这样做吧!”
不要和TA争吵,不要和TA讲理。否则,你会变得生气,而TA却不知道为什么;
把你要说的话改成TA喜欢听的事情。不要纠正或挖苦TA做错了的事,这只能让TA感到悲伤;
不要说“我告诉过你”,而是要重复你已提供给TA的答案;
不要要求TA“记住”过去发生的事;
不要说“你自己做那事不行”,而要说“尽量做,我会帮助你”;
不要对TA过分挑剔,为TA示范一下你希望TA做的事情。

(2)日常照护要点

  • 仔细观察,掌握TA的生活习性


如作息规律、饮食习惯、穿衣爱好、印象最深的事情或人物;帮助建立相对固定的生活规律;设计常规的活动,鼓励参与以提高TA的满足感。

重复进行的活动能培养熟悉感,给TA一种安全、舒适和可以控制的感觉。如果找到了TA喜欢做的一件事,就让TA一遍一遍地做吧!只要不涉及安全等重要的事情,就由TA去,不要干涉或纠正TA;
中度认知症的患者判断力下降,要加强安全防范,限制接近危险物品及地方。避免患者之间的相互干扰和伤害。维护整洁的外表可以让TA的生活更有尊严。

  • 穿衣


简化对衣服的选择。准备舒适、简单、穿脱方便的衣服和鞋子如开衫、松紧裤等,鞋子一定要防滑;
尽量鼓励TA自己穿脱衣,必要时协助。帮助刷牙或洗假牙,饭后要漱口,要保证每天TA的牙齿都干干净净。让TA每天梳头,协助定期剪指甲、刮胡子;


  • 吃饭


要固定时间,就餐环境尽量安静,避免分神;

餐桌布置尽量简单,替TA把好关,看温度是否适口;

避免吃坚果、爆米花等食物,防止呛噎;

尽可能鼓励自己吃饭;

管理好家人带来的食物,避免过期、腐烂。

  • 洗澡


确保浴室的温暖度;
老年人皮肤感知力下降,始终要检查水温,防止烫伤;
检查、调整浴凳的高度、稳固度;
放置防滑垫,确保地面无积水;
检查喷头方向,避免把水冲到鼻子、眼睛、耳朵里,否则容易因不舒服而抗拒洗澡,甚至发生攻击等行为;
有条件的话使用大毛巾完全包裹身体;
始终保护TA的尊严和隐私,让TA感觉舒适;
让TA知道自己不会受到伤害;
如果不愿意洗澡,要分散注意力后再让TA洗;
经常表扬TA的努力和配合;
如果浴室的镜子会让TA不舒服,就盖上或去掉;
洗澡过程中的每一步用简单的词语来指导如“来,坐下”、“抬腿”等;
尽量别把水和浴液弄到脸上和眼睛里,检查头发香波是否冲洗干净;
浴后检查皮肤有无红疹、破损、硬块、创面等问题
温柔擦拭,一定要擦干脚趾间的水;
干燥皮肤要涂抹润肤露,夏天在皮肤皱褶处可涂上爽身粉。 

  • 大小便护理


中期认知症患者容易因定向能力障碍,不能及时找到厕所或马桶,导致无法及时如厕需要多观察,找到帮助上厕所的方法:

卫生间门上贴上易于识别的标识;
卫生间门常开,便于老人看到马桶;
房间内易误认为马桶的垃圾篓等物件撤走;
鼓励老人向你提出上卫生间的请求,要告诉TA:“如果想上厕所就告诉我,我扶你过去”;
观察TA的身体语言或表情,总结TA要上厕所的信号和规律,如坐立不安,走来走去,突然沉默等;
细心发现并了解TA常用的表示上厕所的专用词汇,如叫“娘”等;确保到卫生间的通道畅通无障碍和光线明亮;
让TA穿容易穿脱的裤子;
如果TA没有及时如厕弄脏身子,不要责备TA“又尿裤子啦”,可以说“裤子脏了,我帮你换洗一下”,要尊重TA的隐私,保护自尊心;
上过厕所后要检查一下,是否已经大小便,并帮TA打扫清理干净;
每天清洗私处,必要时涂上痱子粉或软膏。
记下容易发生如厕问题的时间,提前把TA送到厕所。

  • 睡眠


中期认知症患者的睡眠问题大多数会比较严重,要找到减少晚间亢奋和失眠的方法。

白天多安全一些活动,减少午休时间;
早上限制甜食摄入,晚饭吃容易消化的食物,不要吃的太多;
如果因为膀胱问题或大小便失禁,就会难以入睡,可以让医生开些药物,帮助患者晚上保持放松状态;
尽量尊重TA的睡眠习惯,让房间里有点亮光,避免黑暗带来的害怕或激动;
如果夜间很“闹”,需要平静温柔安抚,避免任何争吵和解释,因为这只能让TA更闹腾;
检查房间温度是否舒适;尝试让TA听一些柔和的音乐等;需要观察TA是否因为身体某个部位疼痛而睡不着觉;
如果TA饿了,适当让TA吃一些东西;
问题特别严重的,需要医生开一些宁神助眠的药物。

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图/摄图网

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晚期

认知症晚期阶段,TA的世界将缩小到一个房间,甚至一张床,对周边的所有事情失去兴趣,认不出任何事物和人;皮肤失去弹性,容易受损,关节会变得僵硬、脆弱,卧床可能带来压疮和感染等。我们需要做的是给TA安全和舒适。

1. 保持骨骼和皮肤的健康

触摸TA的手一定要轻一些;
每隔2小时要挪动位置或翻身,减少身体某个部位的压力;
使用枕头或垫子保护关节部位,用润肤露涂抹关节部位,每天帮TA保持关节的活动;
保持皮肤干净,定期擦洗,一定要检查皮肤是否有擦伤、红肿、硬块等,注意皮肤的保湿;
及时更换床上用品,每天都要仔细扫床,避免硬物、碎屑伤害皮肤。

2. 维护肠道和膀胱的功能

掌握上厕所的时间规律,及时提醒和协助如厕;失禁频繁的,要使用纸尿裤,并及时清理、通风;
监控大便情况,饮食、饮水适当调整,以避免长时间便秘;
定时检查,保持TA身体的洁净。

3. 帮助安全饮食

认知症后期的TA不再关注吃饭、喝水。如果咀嚼和吞咽困难,将加大打嗝、呛噎的风险,需要:

喂饭前,调整成坐立姿势,进餐后半小时保持坐立姿势;
给TA充裕的时间吃饭,不要催促和强迫;
选择和及时调整适合TA的食物,如碎食、糊状食物等;
喂下一口饭前,检查是否已经咽下食物;
有呛噎风险的,要尽量让液体浓稠一些;
熟悉掌握呛噎急救法,随时做好准备以防噎食风险。

4. 认识疼痛和疾病

学会寻找疼痛的体征,如:肤色苍白、肤色潮红、牙龈干燥苍白、口腔溃疡、呕吐、发烧等等;
不忽视身体任何部位出现的肿胀,这表示一定有情况发生;
观察TA的手势、声音和表情,以及行为上的变化,如焦虑、激越、喊叫和睡眠问题。这些都可能是疼痛或不舒服的信号。

5. 预防感染和肺炎

保持口腔和牙齿的清洁,可减少口腔中导致感染的细菌;
每餐刷牙,确保牙龈、舌头和口腔黏膜清洁;
每天多喝水,保持口腔湿润;
不要让嘴唇干燥;
及时处理伤口和伤痕,预防感染;
注意房间温度,及时穿脱衣物,擦身后注意保暖,预防感冒;
流感季节,注意院感,护理人员勤洗手,避免交叉感染;
护理员如有感冒或腹泻,尽量休息,避免接触卧床等抵抗力差的老人。

认知症可以带走一个人的记忆、思考和行动能力,但不会摧毁对生活的热爱。即便是到了生命的晚期,TA依然可以感受到照护者给予的爱与关怀!




注:本文内容仅供参考。


来源:汇乐集养老

编辑:春树养老

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