包头市为60周岁（含）以上老年人购买意外伤害保险的公告

为进一步加强我市老年人社会保障工作，推进我市老龄福利事业发展和养老保障体系建设，提高广大老年人抵御意外风险的能力，按照内蒙古自治区人民政府办公厅《关于加快发展商业养老保险的实施意见》（内政办发〔2017〕179号）和《内蒙古自治区老年人意外伤害保险实施方案》（内老龄办发[2018]2号）要求，包头市民政局与中国人寿保险股份有限公司包头分公司、中国人民财产保险股份有限公司包头分公司签订协议，由政府出资为我市老年人购买意外伤害保险。现公告如下：

一、参保条件：具有包头市户籍，出险时年龄在60周岁（含）以上的老年人。

二、保险责任：在保险期间，被保险人在全国范围内（港、澳、台除外）遭受意外伤害导致身故、伤残或入院治疗，由保险人向被保险人依据合同约定给付意外身故保险金、意外伤残保险金或意外医疗保险金。意外伤害包括户内外及公共场所发生的意外伤害（如磕碰、高空坠物、走路摔倒、电击、溺水等）以及乘坐交通工具、参加公共场所活动、入住养老院、外出旅游、正常生产活动过程中发生的意外伤害等。

三、保险期限：从2020年9月1日至2021年8月31日。

四、保费标准和保险金额

保险费用为15元/人/年。总保额 25000 元/人，其中意外伤害身故和伤残保险金20000 元，意外伤害医疗（包括门诊和住院）5000 元。

五、承保范围

昆都仑区、青山区、九原区、石拐区、达茂旗、由中国人民财产保险股份有限公司包头分公司承保；东河区、白云区、土右旗、固阳县、稀土高新区由中国人寿保险股份有限公司包头分公司承保。

六、理赔处理

1.理赔流程。包括报案受理、接案受理、处理、审批和结案五个环节。

2.索赔报案。当发生保险事故时，以电话方式进行报案，拨打保险公司客户服务专线或拨打属地服务人员的电话，接受理赔指引（见附表）。

3.开通异地理赔服务，患者报案后，乙方第一时间利用异地核查系统，向异地派发核查请求。异地公司收到请求后12小时内派出调查人员进行核查，做询问笔录，填写《异地核查情况表》，完成调查报告，3日内将结果反馈乙方。

4.理赔资料。出险人身份证明原件、复印件；医疗费用发票原件或复印件、费用清单；住院完整病历和出院小结；诊断证明；意外事故证明（交通事故、自然灾害）；被保险人的银行账户复印件。被保险人因意外伤害造成身故时，受益人可持相关材料办理理赔。

5.理赔时效。对于事实清楚、材料齐备的案件，简易案件2天结案、常规案件3天结案，结案后5-10个工作日内赔款到账。

6.伤残鉴定。被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级（含）以上医院或投保人和保险人双方均认可的其它医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料。若保险人和投保人有一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。

7.特殊情况处理。被保险人在同一保险年度内出现2次以上的意外，均可申请理赔，但同一意外造成的同一伤害所产生的费用不进行重复理赔。

来源：包头市民政局官网

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